Les Traitements - la Stimulation Electrique - Electrophysiologie (suite)

Nous venons de rappler les 2 types de courant (alternatif et continu), maintenant nous allons décrire les différents potentiels relever au niveau de tractus auditif, cad des voies sur lesquelles voyages l'information auditive, depuis le tympan jusqu'au cerveau, et concernant l'information transformer en influx électriques, évidemment ce procesus prend corps dans la cochlée où la transformation d'une onde de pression (voix, vibration dans les osselets puis variation de pression dans les liquides endolymphatiques, en impusion électrique se réalise précisément dans l'organe de Corti entre les cellules cilliées externe et interne et les premières ramifications nerveuse. C'est à ce iveau là que nous récoltons les potentiels électriques à l'aide d'électrodes et qui nous permettent de vérifier le bon fonctionnement électrique de notre système auditif. Ces potentiels électriques étudiés sont donc rapidement décrits ci dessous.

• Les potentiels continus cochléaires

Le potentiel récepteur (- 65 mV) présent entre les liquides intra- et extra- cellulaires (RUSSELL et SELLICK, 1978).

Le potentiel endo-cochléaire ou endolymphatique (+ 80 mV) présent entre l’endolymphe et la périlymphe.

Le potentiel de sommation présent de chaque côté de l’organe de Corti et enregistrable via l’électrocochléographie (DAUMAN, ARAN, et PORTMANN, 1986).

• Les potentiels alternatifs cochléaires

Le potentiel microphonique cochléaire enregistré avec deux électrodes placées des deux côtés de l’organe de Corti.

Le potentiel d’action enregistré avec deux micro-électrodes : une dans une fibre nerveuse auditive et une autre extracellulaire. Ce dernier potentiel est un potentiel post synaptique.

• Les potentiels corticaux

Leur enregistrement nécessite deux électrodes placées sur le vertex et la mastoïde ipsilatérale.

Les premières tentatives pour réduire l’acouphène par un flux de charges électrique remontent à GRAPPENGEISER qui l’utilisa un an après la découverte du courant par VOLTA. DUCHENNE, en 1855, utilisera une boucle d’induction de FARADAY dans le même but.

Pour résumer et conclure ces deux derniers articles sur les rappels électrophysiologie et avant de s'attasuer à proprement parler aux traitement acouphéniques par électrostimulation, voici les différents potentiels à connaîtres pour une meilleure compréhension du traitement:

1. Pot Continus Cochléaires (Récepteurs, Endo-choléaire et Sommation)
2. Pot Alternatif Cochléaires (Microphonique Cochléaire et d'Action)
3. Pot Corticaux (après la cochlée)
   

De Haut en Bas: La cochlée dans l'oreille interne, coupe de la cochlée et zoom sur l'organe de Corti ce dernier en imagerie médicale colorisée puis finalement, les connextion nerveuses en entre l'organe de Corti et le nerf auditif

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Les Traitements - la Stimulation Electrique - Electrophysiologie

 

Rappels électro-physiologiques

L’audition est basée sur la perception corticale du courant bioélectrique (transformation dans la cochlée des vibrations acoustiques en décharges électriques nerveuses).

 

 

L’acouphène peut être considéré comme la perception anormale d’une activité électrique biologique naissant quelque part sur les voies auditives.

La stimulation électrique artificielle a pour but de soulager cette perception anormale par le patient.

Il existe deux formes de courants électriques externes :

• Le Courant Continu (DC) : ce dernier endommage à certains niveaux, les tissus avoisinant et engendre de nouvelles formations osseuses (YASUDA, 1974)

• Le Courant Alternatif (AC)

Acouphène= Highway to hell?

Les Traitements - Médicaments - Action sur les Voies et Centres Auditifs - Les Antidéprésseurs

 

Les antidépresseurs

En dépit d'un quelconques effet curratif, ils aideront principalement à supporter psychologiquement la présence de l'acouphène.

Tableau V :Etudes cliniques évaluant les traitements médicamenteux des acouphènes

Les Traitements - Médicaments - Action sur les Voies et Centres Auditifs - Les Psychotropes

 

Les anxiolytiques

• Les BENZODIAZEPINES : ils inhibent le système nerveux central.

• L’ALPROZOPANE

Tableau IV : Drogues à base de BENZODIAZEPINE

Les Traitements - Médicaments - Action sur les Voies et Centres Auditifs - Les Anti-Convulsivants

 

Afin d'agir sur les voies et centres auditifs nous pouvons par exemple utliser des anti-convulsivants réduisant l’excitabilité neuronale ou des inhibiteurs de la Gabatransaminase.

1. Les anti-convulsivants

• La CARBAMAZEPINE : destinée aux patients souffrant d’un acouphène sévère et invalidant, non masquable ou dont le masquage est mal toléré. Son action sur l’acouphène pourrait dépendre de la diminution de l’anxiété qu’elle entraîne (action indirecte).
• La LIDOCAÏNE
• La TOCAÏNIDE
• Le VALOPORATE DE SODIUM (bloqueur de canaux Chlore)

2. Les inhibiteurs de la Gabatransaminase (Cités au point 3.2.2)

En haut: Molécule de Carbamazépine

En bas: Exemple de comprimés de Carbamazépine

Les Traitements - Médicaments - Action sur les NeuroTransmissions - La Synapse Efférente

Les actions à ce niveau restent des essais et sont peu nombreux. Ce sont principalement :

• Les inhibiteurs de l’ACETYLCHOLINE-ESTERASE

• La GENESERINE®
• L’EDROPHONIUM®

Remarque : il semblerai que l’EGB 761 et les anti-histaminiques agiraient également à ce niveau là.

• Les inhibiteurs de la GABA-TRANSAMINASE

Essentiellement le VIGABATRIN® et du FUROSEMIDE®.

En haut : Molécule de Furosémide

En bas: Exemple de furosémide en pharmacie

Les Traitements - Médicaments - Action sur les NeuroTransmissions - La Synapse Afférente

La synapse afférente

Le glutamate est une des substances impliquées dans la neuro-transmission entre les cellules ciliées internes et les neurones cochléaires de type I, mais nous ne pouvons pas encore affirmer à l’heure actuelle que ce dernier soit un neuro-transmetteur. A ce niveau, les seules drogues pouvant agir sont les antagonistes des courants de sodium dont la LIDOCAÏNE.

Pour DENK, la lidocaïne réduirait l’acouphène dans 70 % des cas.

 

 

• Au stade immature (a), seules des fibres afférentes (de type-I et type-II) sont présentes.
• Au stade intermédiaire (b = entrée en fonction) les fibres efférentes (noires) arrivent et les afférences de type-I disparaissent.
• Au dernier stade (c = maturité), la CCE est typiquement pourvue de grosses efférences (noires) et de quelques synapses afférentes de type-II (fibre spiralée).
  Noter que le stade c (adulte) est conforme à l'organisation synaptique d'une CCE à la base de la cochlée alors que le stade b (intermédiaire) correspond assez à l'organisation d'une CCE à l'apex d'une cochlée adulte ; comme si la synaptogenèse n'était complète que pour la base où les CCE devenues presque exclusivement motrices n'ont guère besoin d'afférences.
• 
  Illustration et légende provenant du site du:

Collège National des Enseignants de Biophysique et de Médecine Nucléaire

Les Traitements - Médicaments - Action sur la Celulle Cilliée - L'Homéostasie - Environnement des Cannaux Calciques

Essentiellement la NIMODIPINE : elle a une action sur les acouphènes induit par l’Aspirine et la Quinine (THEOPOLD, 1985).

Figure: Action du GINKGOLIDE B (un des composés de l’EGB 761) sur le taux de calcium intracellulaire.

(PAF = Platelet Activating Factor)

Les Traitements - Médicaments - La Cellule Cilliée - L'Homéostasie - Anesthésiques Locaux

Le maintient ou le rétablissement de l’homéostasie calcique

L’homéostasie calcique assure le bon fonctionnement de la micromécanique cochléaire (position de la membrane tectoriale, perméabilité membranaire des cellules ciliées, propriétés transductrices des cils, motricité des cellules ciliés externes, libération des neurotransmetteurs…).

1. Les anesthésiques locaux

Ces derniers vont jouer sur les granulés de MELAMINE de la strie vasculaire exerçant un rôle de tampon calcique dans les liquides cochléaires. Ce sont essentiellement :

• La LIDOCAÏNE
• La TOCAÏDINE
  

 

Les Traitements - Médicaments - Action sur la Celulle Cilliée - Les Drogues Ototoxiques

Les drogues ototoxiques

Leur usage doit bien sûre être entouré de prudence.

• L’ASPIRINE : son utilisation repose sur l’hypothèse que certains acouphènes sont liés aux OtoEmissions Acoustiques Spontanées (OEAS) (McFADDEN, PLATTSMIER et PENNER). On a en effet remarqué que l’aspirine abolissait la présence d’OEAS mais aussi d’un acouphène chez une patiente (PENNER).
• La STREPTOMICINE : utilisée dans le cas de la maladie de MENIERE, GRAHAM a observé une amélioration de l’acouphène sans perte audiométrique.
• Le FUROSEMIDE : il a pour but de réduire le potentiel endo-cochléaire (GUTH, JAYRAJAN, 1992).

Remarque : L’utilisation de drogues ototoxiques suppose que leur action n’atteigne pas des zones cochléaires.

1ère Photo: Molécule de Furosémide

2ème Photo: Laborantine réalisant un test de pureté sur la Stréptomicyne destinée à combattre de la tuberculose

Les Traitements - Médicaments - Action sur la cellule cillièe - Supplémentation Intra Cellulaire

La supplémentation intra-cellulaire

Ici, un apport exogène peut traiter un déficit localisé en une molécule.

• La PROSTAGLANDINE E1 sera utilisée dans l’hypothèse que l’acouphène serait dû à une diminution de la concentration de prostaglandine dans la cochlée.
• Le ZINC sera aussi utilisé cette fois-ci dans l’hypothèse d’une diminution de la concentration en zinc au niveau cochléaire.

 

Remarque : il faut faire attention à l’usage prolongé du zinc.

 

"Primevere du soir", l'onagre doit sa grande efficacité therapeutique - particulièrement dans le domaine des maladies auto-immunes- à sa grande richesse en acide cis-gammalinolenique, precurseur direct des prostaglandines E1

Vidéo Témoignages Acouphènes aux US

Ci-dessous une vidéo de témoignages sur l'intérêt de protéger ses oreilles face aux bruits intenses.

Les Traitements - Médicaments - Environnement Cellulaire - Substances Hémorrhéologiques

3. Les substances à visée hémorrhéologique

(maintiennent une oxygénation satisfaisante de tissus)

• L’EGB 761
• Le TORENTAL
• Le DIPYRIDAMOLE

EGB 761

 

Les Traitements - Médicaments - Environnement Cellulaire - Vaso-Dilatateurs

2. Les Vaso-Dilatateurs

A travers ces médicaments, on cherche à lutter contre les spasmes artériels. Nous allons trouver parmi ces drogues :

• L’EGB 761
• La DIHYDROERGOTAMINE
• L’OXYGENATION HYPERBARE aura les mêmes effets.

Seront aussi proposés les :

• Les ANTI-HISTAMINIQUES
• La PAPAVERINE
• Le DIPIRIDAMOLE
• L’ACIDE NICOTINIQUE
• Le DIOXYDE DE CARBONE
• La NIMODIPINE (inhibant la sérotonine et les prostaglandines, substances vaso-actives).

Imagerie médicale illustrant l'action d'un vasodilatateur chez un rat "normal" et un rat "hypertendu"

Les Traitements - Médicaments - Environnements Cellulaire - Les Anti-Ischémiques

1. Les Anti-Ischémiques

• L’extrait de GINGKO BILOBA (EGB 761) (Tanakan®)
• La TRIMATAZIDINE

Ils ont un effet anti-ischémique cellulaire. C'est à dire qu’ils participent à la prévention d’une altération des structures membranaires en favorisant l’irrigation sanguine cellulaire. Cette prévention passe par le maintient de l’homéostasie intra-cellulaireen situation d’acidose.

Les anti-ischémiques vont être recommandés chez les patients souffrant d’un acouphène d’origine ischémique.        

Le ginkgo biloba: l'"arbe de la jeunesse" 

Boîte de comprimés de la firme Tanakan

Les Traitements - Médicaments - Introduction

Depuis des années, de nombreux moyens médicamenteux ont été employés. Le peu d’études fiables réalisées ne nous permettent cependant pas d’en apprécier l’efficacité. On a pu remarquer que l’amélioration subjective obtenue sous traitement était parfois due au phénomène d’habituation. L’effet placebo d’un médicament atteint 40 % dans le cas d’acouphènes alors qu’il n’est en général que de 30% dans le cas des autres pathologies (DUCKERT et REES, 1984). L’action de ces différentes drogues n’est malheureusement pas encore tout à fait connue et bien souvent leur effet est multiple.

Enzimes spécialisées dans la réparation d'ADN

Les Traitements des Acouphènes - Introduction

Tout comme les pathologies associées aux acouphènes, il existe beaucoup de traitements qui ont été proposés. Cependant, nous ne pouvons pas dire qu’il y ait un remède miracle. Nous ne pouvons pas dire non plus qu’un traitement soit meilleur qu’un autre. En effet, certaines personnes vont trouver d’énormes satisfactions par l’acupuncture alors que pour d’autres, elle n’apportera aucun changement. L’existence de chaque traitement doit être connue par les différents thérapeutes afin d’en informer le patient. Je dresse ci-après un inventaire des traitements les plus connus à l’heure actuelle.

Peinture de Pasteur et sa femme

Les Acouphènes Subjectifs - Pathologies Associées - Conclusion

Conclusion du chapitre sur les pathologies associées

Nous avons pu voir dans ce chapitre que les pathologies associant les acouphènes sont très nombreuses. La discussion n’est pas close, surtout en ce qui concerne les pathologies au niveau général. Nous voyons que l’acouphène apparaît bien comme un symptôme. Il faut maintenant, après avoir fait ce rappel, nous concentrer, non plus sur l’acouphène symptôme, mais sur l’acouphène maladie dont nous ne connaissons pas encore les causes ni même les mécanismes.

Les pathologies en ORL

Les Acouphènes Subjectifs - Niveau Général

Les pathologies au niveau général

La liste des pathologies associant des acouphènes au niveau général est très longue.

 

Les facteurs cardiovasculaires

(essentiellement l’hypertension)

La prévalence chez les gens présentant de l’hypertension est fortement augmentée.

Les facteurs hématologiques (cas rares)

• L’anémie
• Les polycytémies
• Les syndromes d’hyperviscosité

Les facteurs métaboliques et endocriniens

• Le diabète
• L’hypo- ou l’hyper- thyroïdie
• L’hyperlipidémie

Les facteurs neurologiques

• Les migraines
• La sclérose en plaques
• Les facteurs allergiques et atteintes auto-immunes

 

La figure humaine par Léonard de Vinci

Les acouphènes Subjectifs - Tête et Cou

• L’arthrose cervicale

L’arthrose cervicale s’insère dans le syndrome de BARRE et LIEOU.

 

• L’articulation Temporo-Mandibulaire (ATM)

COSTEN, en 1934, décrit un syndrome avec malocclusion et dysfonctionnement articulaire. Ce syndrome serait présent dans 20 % de la population (Syndrome de COSTEN).

 

Définition par le National Institut of Health (1996) des Désordres Temporo-Mandibulaires (TDM)

« Les désordres temporo-mandibulaires regroupent les conditions médicales et dentaires affectant l’ATM et/ou les muscles masticateurs, ainsi que les composants tissulaires contigus…Le terme DTM a été utilisé pour caractériser les conditions présentes de façon diverse comme une douleur au niveau de la face ou dans la région des ATM, des maux de tête, des otalgies, des vertiges, une hypertrophie de la musculature masticatoire, une ouverture limitée ou bloquée, un blocage des ATM en ouverture, une occlusion anormale, des claquements de l’ATM et d’autres plaintes. »

Ce dysfonctionnement articulaire est responsable d’une douleur latéro-faciale et de l’oreille, particulièrement aggravée par la mastication du fait de la stimulation du nerf auriculo-temporal et la corde du tympan, ainsi que par l’augmentation du tonus des muscles innervés par le nerf trijumeau, et la mauvaise circulation des liquides labyrinthiques. L’acouphène étant présent dans ce symptôme, le traitement chirurgical au niveau même de l’articulation fait disparaître l’acouphène.

 

Articulation Temporo-Mandibulaire normale