Les Acouphènes Objectifs - Chémodectome, sténose intra-pétreuse et tumeur du glomus

Nous pouvons, par exemple, objectiver comme causes des acouphènes objectifs vasculaires :

 

 

1.1. Un chémodectome tympanique ou jugulo-tympanique

 

Les chémodectomes sont des tumeurs s’étalant sur une vaste traînée depuis la base du crâne jusqu’à la crosse aortique. 

1.2. Une sténose intra-pétreuse ou occlusion de la carotide interne ou externe

1.3. La tumeur du glomus 

La tumeur du glomus est une tumeur vasculaire bénigne localisée habituellement dans l’oreille où au niveau de la base crânienne en dessous de l’oreille. L’acouphène pulsatile représente une des manifestations initiales du glomus. La perte d’audition est aussi un symptôme commun. Après un examen de l’oreille, une masse rouge est retrouvée derrière un tympan intact. Le traitement va dépendre de l’âge du patient et de sa condition générale, de la localisation et de l’extension de la tumeur. Les jeunes patients sont souvent traités via la chirurgie, les plus âgés vont être traités selon la vitesse de croissance de la tumeur.

Les tumeurs du glomus carotidien sont des tumeurs rares qui se développent au dépens du système para-ganglionnaire. Des principes semblent importants face à ce genre de tumeur : mise au point complète avec angiographie, préparation à une chirurgie de type vasculaire, exérèse complète de la tumeur. Le traitement radiothérapique semble inopérant (MONNOYE et al., 1983).

Les Acouphènes Objectifs - Origine Vasculaire

I ) LES ACOUPHENES OBJECTIFS - 1 - Les acouphènes d’origine vasculaire

(ou Pulsatilles)

Les acouphènes objectifs sont moins nombreux que les acouphènes subjectifs (1 % des acouphènes). Ils peuvent être divisés en deux groupes; les acouphènes Vasculaires et Musculaires.

 

Apparentés à un bruit de haute fréquence, ils proviendraient d’anomalies dans le système artériel de la tête et du cou ou dans le système veineux de la base du cerveau.

 

En ce qui concerne les acouphènes d’origine vasculaire, il faut distinguer :

 

§         Les acouphènes objectifs d’origine artérielle

 

(aussi appelés « acouphènes pulsatiles »).

   §         Les acouphènes objectifs d’origine veineuse.

Ils sont souvent perçus comme synchronisés avec la pulsation artérielle. L’acouphène pulsatile peut être traité dans beaucoup de cas. Le patient subira les tests audiologiques (audiométrie, impédancemétrie…), un examen O.R.L. complet (otoscopie…) ainsi que les examens radiologiques nécessaires (IRM, angiographie, CT scan…). La majorité des patients se sentent grandement soulagés quand ils connaissent l’origine des bruits.

 

Remarque : Généralement, ces deux types d’acouphènes vasculaires sont appelés  acouphènes « pulsatiles ».

De la difficulté de lier les pathologies aux acouphènes

Rassembler toutes les pathologies associant des acouphènes est une gageure. On ne peut pas vraiment parler de la cause de l’acouphène. Il est préférable de parler d’association. Il est admis que certaines pathologies sont accompagnées d’acouphènes presque systématiquement. Cependant, les causes certaines sont rares en regard des causes inconnues. Je vais reprendre ici les pathologies associées aux acouphènes subjectifs et objectifs, en insistant comme il se doit sur les acouphènes subjectifs, c'est à dire ce qui nous intéresse.

Tableau récapitulatif des études épidémiologiques

Ci dessous, vous trouverez le lien pour télécharger le PDF Tableau Récapitulatif des différentes études épidémiologiques décrites dans ce blog:

Récapitulatif Epidémiologie.pdf

Etude de CHERY-CROZE & GEOFFRAY 91- 99 - Partie 3

Conclusion de l’étude de CHERY-CROZE et GEOFFRAY

• On trouve ici des valeurs proches des celles des études internationales (COLES, VERNON, AXELLSSON, MEIKLE) avec des divergences des aspects comme le nombre des consultations, facteurs influencés par la culture.
• Les acouphènes sont souvent couplés avec des vertiges et des troubles de l’équilibre.
• 1/3 des personnes interrogées ne se plaignent pas de leur audition.
• L’acouphène va venir généralement gêner le repos des personnes.
• Les patients n’ont pas de solutions médicales, ils consultent dès lors plusieurs fois. Il aurait été intéressant de connaître le nombre d’O.R.L. différents consultés par une même personne.

Etude de CHERY-CROZE & GEOFFRAY 91- 99 - Partie 2

ETUDE DE CHERY-CROZE ET GEOFFRAY - (1991-1999) - PARTIE 2 

5. Site ou l’acouphène est le plus gênant

• Les deux oreilles (25 %)
• L’oreille gauche (24 %)
• L’oreille droite (16 %)

6. Problèmes entraînés par la présence de l’acouphène

• Gêne  pour se relaxer.
• Engendre de l’inconfort dans le silence.

7. Antécédents O.R.L. des patients

 

Le vertige culmine avec 38 %. Les vertiges et les acouphènes témoignant d’une souffrance de l’oreille interne.

Antécédents ORL des patients

 

8. Intensité de l’acouphène

 

Sur une échelle numérotée de 1 à 10, le maximum de réponses se situe entre 3 et 5.

 

9. Répartition du symptôme selon le sexe

• 54.2 %  pour les hommes contre 45,8 %  pour les femmes.
• Ces chiffres sont mis en relation avec l’exposition différentielle au bruit où l’on remarque que 90 % des femmes interrogées ne sont pas exposées au bruit, contre 65 % chez les hommes.

10. Nombre de consultations O.R.L

 

Plus de 40 % des patients interrogés ont consulté au moins 9 fois le médecin O.R.L.

Etude de CHERY-CROZE & GEOFFRAY 91- 99 - Partie 1

ETUDE DE CHERY-CROZE ET GEOFFRAY - (1991-1999) - PARTIE 1

 

Cette étude a été réalisée par les docteurs CHERY-CROZE (Lyon) et GEOFFRAY (Nice) dans les régions niçoise et lyonnaise par voie de presse et de mailing.

1.     L’âge d’apparition de l’acouphène

La prédominance est nettement marquée  pour la tranche 51-60 ans (37%). C’est entre 41 ans et 70 ans que 75% des patients acouphéniques ont vu apparaître leurs acouphènes.

2.     La distribution des patients acouphéniques dans les différentes tranches d’âge

Il semblerait que ce soit la tranche 60-74 ans la plus touchée et plus particulièrement les 60-64 ans qui culmine avec 25%.

On peut remarquer aussi que c’est véritablement vers 40-45 ans qu’apparaissent les acouphènes.

3.     Etat de l’audition des acouphéniques

Les patients acouphéniques sont gênés :

• A la compréhension des sons forts (55 %)
• Dans le bruit (38 %)
• A la compréhension dans le bruit (24 %).
• Cependant, on ne trouve aucun trouble auditif dans 28 % des cas.

Ces plaintes sont fréquentes chez les personnes ayant des troubles cochléaires (recrutement, baisse de la discrimination, de l’intelligibilité …).

 

 

4.     Description du son le plus gênant

• C’est le sifflement qui apparaît le plus souvent (38 %)

• Grillons, cigales (11 %)

Description de l'acouphènes par le patient

 

Etude de PILGRAMM - 1999

ETUDE DE PILGRAMM, ALLEMAGNE (1999)

(n = 3049 personnes d’un échantillon représentatif permettant l’extrapolation à la population allemande)

 

La population :

• L’acouphène est présent chez 2.9 millions de personnes, soit à peu près 4 % de la population.
• Pour 1.5 million, l’acouphène est très agressif.
• On peut dénombrer 250 000 cas nouveaux tous les ans.

Le patient :

• 05 % des patients sont anxieux.
• 53 % souffrent de surdité.
• 44 % d’hyperacousie.

63 % ne sont pas satisfaits des soins mais 37 % sont satisfaits. ce qu'il faut noter, c'est qu'il n’y a pas ici de cas indifférents.

Etude de AXELLSSON - 1996

ETUDE DE AXELLSSON, 1996

(n = 478 patients acouphéniques)

• Age dominant de 50-60 ans chez les hommes
• 60-80 ans chez les femmes
• Exposition au bruit dans 45 % des cas 

Remarque :    L’exposition au bruit ressort encore comme un facteur pouvant être favorisant. Cependant, ici, nous pouvons voir que le pourcentage (45%) est bien différent de celui de VERNON en 1988 (25%).

Etude de COLES - National Study of Hearing 78-93

ETUDE DE COLES, NATIONAL STUDY OF HEARING (1978-1993)

(n = 23600 dans 4 villes anglaises)

• 10 % des gens ont des acouphènes
• 5 % ont une gêne moyenne à sévère
• 0.5 % ne peuvent mener une vie normale.