Traitements Acouphènes - L'Acupuncture

Son action sur les acouphènes est basée sur la relation théorique entre l’acouphène et la douleur. Les résultats sont pour l’instant considérés comme non concluants (SHULMAM A.). L’évaluation des résultats positifs rapporte moins de 5% des sujets traités (MANN). Une étude a été réalisée sur une période de 20 ans et sur 1001 patients en Chine. L’acupuncture n’a pas donné de changements significatifs ni dans le cas des acouphènes, ni dans celui de la surdité. (QUIAN et al.). Même constat dans l’étude en double aveugle réalisée par HANSEN et al. portant sur 17 patients. MARKS et al. a pourtant bien relevé 35% de cas décrivant une amélioration de leur acouphène. Cependant, son étude a été fortement critiquée par le corps scientifique du fait de son caractère très subjectif et ne demeure pas à ce jour une référence.

Abraham Shulman, MD

 

Elle n’est pas une stimulothérapie, c’est un modèle neurophysiologique de l’homme. Elle peut être considérée comme une médecine « parallèle » car sa vision de l’individu et de ses maladies est radicalement différente de la médecine classique.

Points et méridiens en acupuncture autour de l’oreille

Traitements Acouphènes - Le Biofeedback (1ère partie)

 

Dans la philosophie du biofeedback, le stress est lié à l’acouphène. Une fois que le patient s’aperçoit de son acouphène, la gêne et les interférences qu’il engendre sur la vie créent à leur tour du stress. Et le stress à son tour renforce l’attention du patient sur son acouphène. Ainsi, pour contrôler son acouphène, il faut d’abord passer par un contrôle de son stress. Cette technique ne s’occupe guère de l’étiologie de l’acouphène. Elle se base en fait sur l’effet de miroir reflétant l’image de son intérieur. Le biofeedback va permettre de modifier cette image de soi. On utilise ici des appareils de mesure précis et des techniques d’autorégulation cliniquement éprouvées. Le biofeedback (ou rétroaction biologique) va renvoyer notre niveau de détente ou de tension que l’on va pouvoir modifier, améliorer par notre concentration, respiration et nos contractions musculaires. Cette thérapie s’insère dans les troubles psychologiques liés au stress, à l’anxiété, aux phobies…ainsi que des troubles comme les douleurs musculaires, bégaiements, tics, asthme… sans composante psychosomatique.

 

On utilise donc les contractions musculaires, la respiration etc., afin de relâcher le niveau d’anxiété à l’aide d’appareils de mesure électronique afin de mesurer le niveau d’anxiété et des méthodes de relaxation enregistrés sur cassettes. Le patient constate ainsi lui même les états de détente qu’il a ressentie.

 

L’électromyographe va mesurer avec précision la tension musculaire présente à certains endroits et l’indiquer par un signal sonore. Les autres appareils pouvant être utilisés sont un moniteur de pulsations ou un appareil de rétroaction thermique fournissant au patient une lecture précise de sa température cutanée.

 

L’EMG Biofeedback Trainer qui utilise un signal électromyographique afin de guider le patient vers la relaxation.

Traitements Acouphènes - La Stimulation Electrique Extracochléaire du Promontoire ou de la Fenêtre Ronde (1ère Partie)

 

Une analyse de ces deux sites a été faite dans beaucoup de travaux. Un premier travail a été effectué à Bordeaux sur 16 sujets par CAZALS et al. en 1978. Le courant continu utilisé ici fut couplé à la sortie du générateur avec une stimulation de polarité positive ou négative. Les résultats de l’étude ont montré une efficacité supérieure du traitement à l’aide de la stimulation positive. La suppression de l’acouphène est en effet apparue chez 6 patients. Cependant, ici, il a aussi été remarqué que l’acouphène réapparaissait automatiquement avec la fin de stimulation. Ainsi ce type de stimulation est efficace mais ne permet pas du tout une inhibition résiduelle. A partir de ces observations, CAZALS émet l’hypothèse que le courant continu de polarité positive serait capable d’inhiber une activité pathologique dans le système auditif. En outre, l’électrode de la fenêtre ronde serait plus efficace que celle du promontoire (ARAN et CAZALS, 1981). Le voltage de la stimulation est compris entre 1 et 5 V, cependant, il faut ajouter que le danger pour la cochlée en utilisant ce courant est élevé et il est donc recommandé d’utiliser cette technique chez des patients cophotiques.

 

Anatomie de l'oreille moyenne, la fenêtre ronde (rounf window) sera directement stimulé dans ce protocole

le promontoire qui n'est pas indiqué se situe sur la même paroi de la caisse du tympan que la fenêtre ronde

et consitue une saillie due à un des canaux semi circulaires se situant derrière les fenêtres ovale et ronde,

c'est à dire dans l'oreille interne juste de l'autre côté

Psychosomatique et Acouphènes - Les journée de l'API

Ci dessous, vous lirez le mot du Docteur Piffaut, présidente de l'API (Association Pluridisciplinaire d'Initiation à l'ORL et à la Phoniatrie psychosomatiques et fonctionnelles). Cette note concerne les journées pratiques les 12 et 13 septembre au Château de la Bachasse à Sainte Foy les Lyon. En PDF vous pourrez télécharger le programme. Clément Sanchez.

Madame, Monsieur,

API LISTEN, vous fait part des journées pratiques de psychosomatique sur le thème de l’oreille qui auront lieu
les 12 et 13 septembre 2009 au château de la Bachasse à Sainte Foy les Lyon.
Elles sont destinées aux professionnels recevant les personnes souffrant d’acouphènes, de vertiges de Menière,
d’hyperacousie, de surdité brusque ayant pour causes ou conséquences l’anxiété, la dépression, les phobies ou le
stress post-traumatique. Comment s’y retrouver une fois les patients bilantés, traités en ORL mais qui n’ont pas
obtenu les résultats escomptés?

Médecins, psychothérapeutes, audioprothésistes, kinésithérapeutes formés à la rééducation vestibulaire, ostéopathes,
chirurgiens-dentistes ou orthodontistes, orthophonistes, vous êtes concernés afi n que les patients ne soient plus
obligés de réaliser un véritable parcours du combattant jusqu’à trouver la « bonne oreille ». Mais écouter ne suffi t pas.
En psychosomatique les patients ont aussi besoin d’être informés. Que dire ? Comment diriger un entretien ?
Comment gérer les émotions ? Quand et comment passer la main ? Vers qui orienter ?

Nous essaierons de répondre à ces questions et à vos propres interrogations.

Nous remercions tout particulièrement AMPLI Mutuelle et AUDIONOVA qui collaborent à l’organisation de ces
journées.

Docteur Anne-Marie PIFFAUT
ORL, Phoniatre formée aux TCC, praticien EMDR Europe
Présidente d’ API LISTEN

pdf Programme des journées des 12 et 13 Septembre 2009

Traitements Acouphènes - Médicaments - Action sur les NeuroTransmissions - La Synapse Efférente

 

Les actions à ce niveau restent des essais et sont peu nombreux. Ce sont principalement :

• Les inhibiteurs de l’ACETYLCHOLINE-ESTERASE

• La GENESERINE®
• L’EDROPHONIUM®

Remarque : il semblerai que l’EGB 761 et les anti-histaminiques agiraient également à ce niveau là.

• Les inhibiteurs de la GABA-TRANSAMINASE

Essentiellement le VIGABATRIN® et du FUROSEMIDE®.

En haut : Molécule de Furosémide

En bas: Exemple de furosémide en pharmacie

Traitements Acouphènes - Médicaments - Action sur la cellule cillièe - Supplémentation Intra Cellulaire

La supplémentation intra-cellulaire

Ici, un apport exogène peut traiter un déficit localisé en une molécule.

• La PROSTAGLANDINE E1 sera utilisée dans l’hypothèse que l’acouphène serait dû à une diminution de la concentration de prostaglandine dans la cochlée.
• Le ZINC sera aussi utilisé cette fois-ci dans l’hypothèse d’une diminution de la concentration en zinc au niveau cochléaire.

 

Remarque : il faut faire attention à l’usage prolongé du zinc.

 

"Primevere du soir", l'onagre doit sa grande efficacité therapeutique - particulièrement dans le domaine des maladies auto-immunes- à sa grande richesse en acide cis-gammalinolenique, precurseur direct des prostaglandines E1

Traitements Acouphènes - Médicaments - Environnement Cellulaire - Vaso-Dilatateurs

2. Les Vaso-Dilatateurs

A travers ces médicaments, on cherche à lutter contre les spasmes artériels. Nous allons trouver parmi ces drogues :

• L’EGB 761
• La DIHYDROERGOTAMINE
• L’OXYGENATION HYPERBARE aura les mêmes effets.

Seront aussi proposés les :

• Les ANTI-HISTAMINIQUES
• La PAPAVERINE
• Le DIPIRIDAMOLE
• L’ACIDE NICOTINIQUE
• Le DIOXYDE DE CARBONE
• La NIMODIPINE (inhibant la sérotonine et les prostaglandines, substances vaso-actives).

Imagerie médicale illustrant l'action d'un vasodilatateur chez un rat "normal" et un rat "hypertendu"

Traitements Acouphènes - Médicaments - Environnements Cellulaire - Les Anti-Ischémiques

1. Les Anti-Ischémiques

• L’extrait de GINGKO BILOBA (EGB 761) (Tanakan®)
• La TRIMATAZIDINE

Ils ont un effet anti-ischémique cellulaire. C'est à dire qu’ils participent à la prévention d’une altération des structures membranaires en favorisant l’irrigation sanguine cellulaire. Cette prévention passe par le maintient de l’homéostasie intra-cellulaireen situation d’acidose.

Les anti-ischémiques vont être recommandés chez les patients souffrant d’un acouphène d’origine ischémique.        

Le ginkgo biloba: l'"arbe de la jeunesse" 

Boîte de comprimés de la firme Tanakan

Les Traitements des Acouphènes - Introduction

Tout comme les pathologies associées aux acouphènes, il existe beaucoup de traitements qui ont été proposés. Cependant, nous ne pouvons pas dire qu’il y ait un remède miracle. Nous ne pouvons pas dire non plus qu’un traitement soit meilleur qu’un autre. En effet, certaines personnes vont trouver d’énormes satisfactions par l’acupuncture alors que pour d’autres, elle n’apportera aucun changement. L’existence de chaque traitement doit être connue par les différents thérapeutes afin d’en informer le patient. Je dresse ci-après un inventaire des traitements les plus connus à l’heure actuelle.

Peinture de Pasteur et sa femme