Les Acouphènes Subjectifs - Pathologies Associées - Conclusion

Conclusion du chapitre sur les pathologies associées

Nous avons pu voir dans ce chapitre que les pathologies associant les acouphènes sont très nombreuses. La discussion n’est pas close, surtout en ce qui concerne les pathologies au niveau général. Nous voyons que l’acouphène apparaît bien comme un symptôme. Il faut maintenant, après avoir fait ce rappel, nous concentrer, non plus sur l’acouphène symptôme, mais sur l’acouphène maladie dont nous ne connaissons pas encore les causes ni même les mécanismes.

Les pathologies en ORL

Les Acouphènes Subjectifs - Tête et Cou

• L’arthrose cervicale

L’arthrose cervicale s’insère dans le syndrome de BARRE et LIEOU.

 

• L’articulation Temporo-Mandibulaire (ATM)

COSTEN, en 1934, décrit un syndrome avec malocclusion et dysfonctionnement articulaire. Ce syndrome serait présent dans 20 % de la population (Syndrome de COSTEN).

 

Définition par le National Institut of Health (1996) des Désordres Temporo-Mandibulaires (TDM)

« Les désordres temporo-mandibulaires regroupent les conditions médicales et dentaires affectant l’ATM et/ou les muscles masticateurs, ainsi que les composants tissulaires contigus…Le terme DTM a été utilisé pour caractériser les conditions présentes de façon diverse comme une douleur au niveau de la face ou dans la région des ATM, des maux de tête, des otalgies, des vertiges, une hypertrophie de la musculature masticatoire, une ouverture limitée ou bloquée, un blocage des ATM en ouverture, une occlusion anormale, des claquements de l’ATM et d’autres plaintes. »

Ce dysfonctionnement articulaire est responsable d’une douleur latéro-faciale et de l’oreille, particulièrement aggravée par la mastication du fait de la stimulation du nerf auriculo-temporal et la corde du tympan, ainsi que par l’augmentation du tonus des muscles innervés par le nerf trijumeau, et la mauvaise circulation des liquides labyrinthiques. L’acouphène étant présent dans ce symptôme, le traitement chirurgical au niveau même de l’articulation fait disparaître l’acouphène.

 

Articulation Temporo-Mandibulaire normale

 

Les Acouphènes Subjectifs - Oreille Interne - Pathologies Spécifiques - Le Neurinome de l'Acoustique

La tumeur du nerf du nerf VIII : Neurinome de l’acoustique

Le neurinome de l’acoustique est caractérisé par un développement lent et longtemps silencieux expliquant souvent sa découverte tardive à un stade avancé. Les nouveaux procédés d’investigation vont être ici mis à profit et nous retrouvons : les potentiels évoqués auditifs, la scannographie (CT scan et I.R.M.) des conduits auditifs internes. Leur utilisation permettant un diagnostic plus précoce. Le neurinome de l’acoustique doit être systématiquement envisagé devant une surdité de perception pure unilatérale avec la présence d’un acouphène. L’oto-neuro-chirurgie ainsi que les nouvelles voies (labyrinthique, rétro-sigmoïde, sus-occipital) permettent de nos jours beaucoup d’espoirs.

Remarques :

• Parfois les plaintes sont minimes. Il faut alors être très attentif.
• Dans 80 % des cas, il y a présence d’acouphènes au moment du diagnostic (SEEBY)
• Dans 10 % des tumeurs, l’acouphène est présent avant la surdité (BRACKMAN)

Les Acouphènes Subjectifs - Oreille Interne - Pathologies Spécifiques - Surdité Brusque ou fluctuante

La surdité brutale ou fluctuante

Elle fait partie de ces affections qui sont pour l’instant résumées à leurs symptômes. Dans ces affections, les acouphènes ont une grande incidence.

Mur du son franchit par un jet

Les Acouphènes Subjectifs - Oreille Interne - Pathologies Spécifiques - Ménière

Les atteintes cochléaires par une pathologie spécifique :

La maladie de MENIERE

Elle peut se définir comme une affection idiopathique de l’ensemble du labyrinthe membraneux touchant l’adulte sans prédominance de sexe. La triade symptomatique de la maladie de MENIERE est : SURDITE accompagnée d’une sensation de plénitude de l’oreille + ACOUPHENES + CRISES VERTIGINEUSES. Son substratum anatomo-physiologique est probablement un hydrops endolymphatique débutant à l’apex du canal cochléaire, puis s’étendant au reste de la cochlée. Des ruptures du labyrinthe peuvent exister. Certains auteurs émettent l’hypothèse d’un dérèglement du sac endolymphatique.

Pour GUTNICK, dès que l’on arrive à contrôler la maladie et que l’individu n’a plus le sentiment d’avoir les oreilles pleines, qu’il n’a plus de vertiges, ni de perte auditive (fluctuante) et que ses acouphènes n’empirent plus, ceux-ci peuvent être traités par l’habituation ou d’autres thérapies. Les acouphènes associés à la maladie de MENIERE dans sa phase active, sont différents des autres acouphènes.

Prosper Ménière

1799 - 1862

Les Acouphènes Subjectifs - Oreille Moyenne - Otites Sereuses

• Les otites séro-muqueuses

Ou otose moyenne chronique à tympan fermé.

La présence d’acouphènes reste tout de même relativement rare.

Elle est caractérisée par un processus inflammatoire, une évolution longue, une tendance à la récidive et un traitement difficile. Différentes causes en sont à l’origine : l’obstruction tubaire, terrain allergique, tendances exsudatives. Citons enfin les trois stades d’évolution :

1. le stade séreuxl
2. le stade fibreux
3. le stade muqueux

Otite SéroMuqueuse

Etude de PILGRAMM - 1999

ETUDE DE PILGRAMM, ALLEMAGNE (1999)

(n = 3049 personnes d’un échantillon représentatif permettant l’extrapolation à la population allemande)

 

La population :

• L’acouphène est présent chez 2.9 millions de personnes, soit à peu près 4 % de la population.
• Pour 1.5 million, l’acouphène est très agressif.
• On peut dénombrer 250 000 cas nouveaux tous les ans.

Le patient :

• 05 % des patients sont anxieux.
• 53 % souffrent de surdité.
• 44 % d’hyperacousie.

63 % ne sont pas satisfaits des soins mais 37 % sont satisfaits. ce qu'il faut noter, c'est qu'il n’y a pas ici de cas indifférents.