Les Acouphènes Subjectifs - Pathologies Associées - Conclusion

Conclusion du chapitre sur les pathologies associées

Nous avons pu voir dans ce chapitre que les pathologies associant les acouphènes sont très nombreuses. La discussion n’est pas close, surtout en ce qui concerne les pathologies au niveau général. Nous voyons que l’acouphène apparaît bien comme un symptôme. Il faut maintenant, après avoir fait ce rappel, nous concentrer, non plus sur l’acouphène symptôme, mais sur l’acouphène maladie dont nous ne connaissons pas encore les causes ni même les mécanismes.

Les pathologies en ORL

Les Acouphènes Subjectifs - Oreille Interne - Pathologies Spécifiques - Le Neurinome de l'Acoustique

La tumeur du nerf du nerf VIII : Neurinome de l’acoustique

Le neurinome de l’acoustique est caractérisé par un développement lent et longtemps silencieux expliquant souvent sa découverte tardive à un stade avancé. Les nouveaux procédés d’investigation vont être ici mis à profit et nous retrouvons : les potentiels évoqués auditifs, la scannographie (CT scan et I.R.M.) des conduits auditifs internes. Leur utilisation permettant un diagnostic plus précoce. Le neurinome de l’acoustique doit être systématiquement envisagé devant une surdité de perception pure unilatérale avec la présence d’un acouphène. L’oto-neuro-chirurgie ainsi que les nouvelles voies (labyrinthique, rétro-sigmoïde, sus-occipital) permettent de nos jours beaucoup d’espoirs.

Remarques :

• Parfois les plaintes sont minimes. Il faut alors être très attentif.
• Dans 80 % des cas, il y a présence d’acouphènes au moment du diagnostic (SEEBY)
• Dans 10 % des tumeurs, l’acouphène est présent avant la surdité (BRACKMAN)

Les Acouphènes Subjectifs - Oreille Interne - Pathologies Spécifiques - Surdité Brusque ou fluctuante

La surdité brutale ou fluctuante

Elle fait partie de ces affections qui sont pour l’instant résumées à leurs symptômes. Dans ces affections, les acouphènes ont une grande incidence.

Mur du son franchit par un jet

Les Acouphènes Subjectifs - Oreille Interne - Pathologies Spécifiques - Ménière

Les atteintes cochléaires par une pathologie spécifique :

La maladie de MENIERE

Elle peut se définir comme une affection idiopathique de l’ensemble du labyrinthe membraneux touchant l’adulte sans prédominance de sexe. La triade symptomatique de la maladie de MENIERE est : SURDITE accompagnée d’une sensation de plénitude de l’oreille + ACOUPHENES + CRISES VERTIGINEUSES. Son substratum anatomo-physiologique est probablement un hydrops endolymphatique débutant à l’apex du canal cochléaire, puis s’étendant au reste de la cochlée. Des ruptures du labyrinthe peuvent exister. Certains auteurs émettent l’hypothèse d’un dérèglement du sac endolymphatique.

Pour GUTNICK, dès que l’on arrive à contrôler la maladie et que l’individu n’a plus le sentiment d’avoir les oreilles pleines, qu’il n’a plus de vertiges, ni de perte auditive (fluctuante) et que ses acouphènes n’empirent plus, ceux-ci peuvent être traités par l’habituation ou d’autres thérapies. Les acouphènes associés à la maladie de MENIERE dans sa phase active, sont différents des autres acouphènes.

Prosper Ménière

1799 - 1862

Les Acouphènes Subjectifs - Oreille Interne - Labyrinthites et Atteintes Cochléaires Infectieuses

Au niveau de l'oreille interne, pour PIALOUX, la cochlée ne comprendrait pas de voies de la douleur, ainsi les acouphènes seraient une manifestation de la souffrance cochléaire.

 

• Les labyrinthites et les atteintes cochléaires infectieuses

 

Ce sont des atteintes de l’oreille interne en rapport avec un processus infectieux pouvant atteindre tout le labyrinthe de manière évolutive selon un mode aigu, ou rester localisé dans une certaine région du labyrinthe (labyrinthite circonscrite). Essentiellement d’origine microbienne en rapport avec une otite aiguë ou chronique.

 

On peut distinguer :

 

Les labyrinthites circonscrites

Les labyrinthites aiguës

Les labyrinthites séreuses

Les labyrinthites suppurées (elles exposent aux risques de méningites)

 

L’infection labyrinthique peut se propager aux espaces sous-arachnoïdiens.

Figure 14 : Illustration des différentes voies de propagation de l’infection de l’oreille aux méninges

 

 

Les Acouphènes Subjectifs - Oreille Moyenne - Les Tympanoscléroses

• Les tympanoscléroses

La muqueuse va subir un processus de dégénérescence chronique (caractérisé par son hyalinisation avec un dépôt progressif de calcium) qui va provoquer la tympanosclérose. Le traitement va être chirurgical. Soit une tympanoplastie, c'est à dire le remplacement du tympan, soit une ossiculoplastie, remplacement d’un des osselets.

Les Acouphènes Subjectifs - Oreille Moyenne - Catarrhes Tubaires

1.2 Au niveau de l’oreille moyenne

• Les catarrhes tubaires aigus

(La présence d’acouphènes est fréquente)

La trompe d’Eustache (figure 13), conduit reliant la caisse du tympan au rhinopharynx, se bouche. Il y a inflammation, c'est à dire catarrhe, avec augmentation de l’épaisseur des parois par rétention de liquide. Le diamètre du conduit peut diminuer jusqu’à ce que celui-ci se bouche. La caisse du tympan n’ayant plus d’air ne pourra plus résonner normalement, d’où l’apparition fréquente d’acouphènes. Les rhinopharyngites, sinusites, ou otites à répétition sont les causes les plus probables de ce phénomène. Il conviendra donc de soigner l’une ou l’autre de ces pathologies rebelles.

Représentation de la catarrhe tubaire aigu

Les Acouphènes Subjectifs - Oreille Externe - Otite et Ostéome

II ) LES ACOUPHENES SUBJECTIFS

Il est nécessaire ici de faire les distinctions entre les pathologies au niveau de l’oreille, de la tête et du cou, ainsi que les pathologies générales associant des acouphènes subjectifs.

1. Les pathologies otlogiques

La possibilité d’objectiver instrumentalement certaines anomalies dans les acouphènes subjectifs va entraîner des modifications dans la classification existante.

1.1 Au niveau de l’oreille externe

• Le bouchon de cérumen

Il peut provoquer des acouphènes par son adhérence au tympan ou par le phénomène de masque des sons extérieurs sur un acouphène préexistant qui se trouve amoindri par la baisse d’audition relative au bouchon. Cette annulation de l’effet de masque, due à l’obstruction du conduit, peut donc apparaître dans les cas suivants:

Bouchon de cérumen

• L’otite externe

C’est une dermo-épidermite engendrant une douleur vive. Elle laisse apparaître un conduit auditif externe oedématié et sténosé. Il y a apparition d’un suintement séreux ou purulent faisant croire à une véritable otorrhée. Les adénopathies sont fréquentes et le traitement va passer par un nettoyage ainsi qu’une désinfection.

• L’exostose

L’exostose est une formation osseuse parasitaire.

• L’ostéome

C’est une tumeur maligne ou bénigne.

Représentaiton anatomique de l'otite externe

Les Acouphènes Objectifs - Origine Musculaire

(Appelés aussi « acouphènes claquants »)

Ils sont décrits comme un claquement ou un click bref. Habituellement d’origine musculaire. Parfois audibles à distance. Ils correspondent à la contraction phasique involontaire de certains muscles. Dès lors, ils peuvent être liés :

2.1   A une contraction pathologique des muscles de l’oreille moyenne ou du voile du palais

• Des muscles de la trompe d’Eustache
• Du muscle stapédien
• Du tensor tympani
• Les muscles pharyngiens

2.2   A un trouble tubaire

(Béance anormale de la trompe d’Eustache).

L’acouphène d’origine musculaire peut s’intégrer également dans le syndrome de myoclonies oculo-vélo-pharyngées.

• Les myoclonies du muscle du marteau provoquent des acouphènes sous forme de brefs clicks en rafales, irrégulières, non rythmés par le cœur et d’étiologie équivalente à celle des myoclonies de la paupière. 
   
• Les acouphènes par disfonctionnement de la trompe d’Eustache surviennent occasionnellement (efforts de mouchage, voyage en avion…).

Figure 12: Oreille Moyenne

Figure 13: Trompe d'Eustache

Etude de VERNON 88 - Partie 3

ETUDE DE VERNON (1988) - PARTIE 3

 

 

VERNON s’est surtout ici intéressé aux dimensions physiques de l’acouphène (intensité, fréquence).

 

• Nous remarquons que l’acouphène qui peut paraître insupportable n’excède 7-9 dB que dans environ 20 % des cas, dont 10 % seront inférieurs à 10 dB, et ne dépassera que très rarement les 16 dB.

Remarque : L’intensité de l’acouphène n’est pas en relation avec la gravité de sa cause (FRACHET, 1994). Cependant, elle sera à l’origine des « troubles émotionnels » du patient.

 

• Dans la majorité les acouphènes se situent en fréquence au-delà des 3000 Hz, donc peuvent être considérés comme aigus. Nous pouvons dès lors comprendre que le sifflement (tonalité aiguë) revient dans la majorité des cas  pour décrire l’acouphène.

 

• Un autre point important est l’exposition au bruit présente dans 25 % des cas d’acouphènes.