Les Acouphènes Subjectifs - Tête et Cou

• L’arthrose cervicale

L’arthrose cervicale s’insère dans le syndrome de BARRE et LIEOU.

 

• L’articulation Temporo-Mandibulaire (ATM)

COSTEN, en 1934, décrit un syndrome avec malocclusion et dysfonctionnement articulaire. Ce syndrome serait présent dans 20 % de la population (Syndrome de COSTEN).

 

Définition par le National Institut of Health (1996) des Désordres Temporo-Mandibulaires (TDM)

« Les désordres temporo-mandibulaires regroupent les conditions médicales et dentaires affectant l’ATM et/ou les muscles masticateurs, ainsi que les composants tissulaires contigus…Le terme DTM a été utilisé pour caractériser les conditions présentes de façon diverse comme une douleur au niveau de la face ou dans la région des ATM, des maux de tête, des otalgies, des vertiges, une hypertrophie de la musculature masticatoire, une ouverture limitée ou bloquée, un blocage des ATM en ouverture, une occlusion anormale, des claquements de l’ATM et d’autres plaintes. »

Ce dysfonctionnement articulaire est responsable d’une douleur latéro-faciale et de l’oreille, particulièrement aggravée par la mastication du fait de la stimulation du nerf auriculo-temporal et la corde du tympan, ainsi que par l’augmentation du tonus des muscles innervés par le nerf trijumeau, et la mauvaise circulation des liquides labyrinthiques. L’acouphène étant présent dans ce symptôme, le traitement chirurgical au niveau même de l’articulation fait disparaître l’acouphène.

 

Articulation Temporo-Mandibulaire normale

 

Les Acouphènes Subjectifs - Oreille Interne - Labyrinthites et Atteintes Cochléaires Infectieuses

Au niveau de l'oreille interne, pour PIALOUX, la cochlée ne comprendrait pas de voies de la douleur, ainsi les acouphènes seraient une manifestation de la souffrance cochléaire.

 

• Les labyrinthites et les atteintes cochléaires infectieuses

 

Ce sont des atteintes de l’oreille interne en rapport avec un processus infectieux pouvant atteindre tout le labyrinthe de manière évolutive selon un mode aigu, ou rester localisé dans une certaine région du labyrinthe (labyrinthite circonscrite). Essentiellement d’origine microbienne en rapport avec une otite aiguë ou chronique.

 

On peut distinguer :

 

Les labyrinthites circonscrites

Les labyrinthites aiguës

Les labyrinthites séreuses

Les labyrinthites suppurées (elles exposent aux risques de méningites)

 

L’infection labyrinthique peut se propager aux espaces sous-arachnoïdiens.

Figure 14 : Illustration des différentes voies de propagation de l’infection de l’oreille aux méninges

 

 

Les Acouphènes Subjectifs - Oreille Moyenne - Les Tympanoscléroses

• Les tympanoscléroses

La muqueuse va subir un processus de dégénérescence chronique (caractérisé par son hyalinisation avec un dépôt progressif de calcium) qui va provoquer la tympanosclérose. Le traitement va être chirurgical. Soit une tympanoplastie, c'est à dire le remplacement du tympan, soit une ossiculoplastie, remplacement d’un des osselets.

Les Acouphènes Subjectifs - Oreille Moyenne - Catarrhes Tubaires

1.2 Au niveau de l’oreille moyenne

• Les catarrhes tubaires aigus

(La présence d’acouphènes est fréquente)

La trompe d’Eustache (figure 13), conduit reliant la caisse du tympan au rhinopharynx, se bouche. Il y a inflammation, c'est à dire catarrhe, avec augmentation de l’épaisseur des parois par rétention de liquide. Le diamètre du conduit peut diminuer jusqu’à ce que celui-ci se bouche. La caisse du tympan n’ayant plus d’air ne pourra plus résonner normalement, d’où l’apparition fréquente d’acouphènes. Les rhinopharyngites, sinusites, ou otites à répétition sont les causes les plus probables de ce phénomène. Il conviendra donc de soigner l’une ou l’autre de ces pathologies rebelles.

Représentation de la catarrhe tubaire aigu

Les Acouphènes Subjectifs - Oreille Externe - Otite et Ostéome

II ) LES ACOUPHENES SUBJECTIFS

Il est nécessaire ici de faire les distinctions entre les pathologies au niveau de l’oreille, de la tête et du cou, ainsi que les pathologies générales associant des acouphènes subjectifs.

1. Les pathologies otlogiques

La possibilité d’objectiver instrumentalement certaines anomalies dans les acouphènes subjectifs va entraîner des modifications dans la classification existante.

1.1 Au niveau de l’oreille externe

• Le bouchon de cérumen

Il peut provoquer des acouphènes par son adhérence au tympan ou par le phénomène de masque des sons extérieurs sur un acouphène préexistant qui se trouve amoindri par la baisse d’audition relative au bouchon. Cette annulation de l’effet de masque, due à l’obstruction du conduit, peut donc apparaître dans les cas suivants:

Bouchon de cérumen

• L’otite externe

C’est une dermo-épidermite engendrant une douleur vive. Elle laisse apparaître un conduit auditif externe oedématié et sténosé. Il y a apparition d’un suintement séreux ou purulent faisant croire à une véritable otorrhée. Les adénopathies sont fréquentes et le traitement va passer par un nettoyage ainsi qu’une désinfection.

• L’exostose

L’exostose est une formation osseuse parasitaire.

• L’ostéome

C’est une tumeur maligne ou bénigne.

Représentaiton anatomique de l'otite externe

Les Acouphènes Objectifs - Origine Musculaire

(Appelés aussi « acouphènes claquants »)

Ils sont décrits comme un claquement ou un click bref. Habituellement d’origine musculaire. Parfois audibles à distance. Ils correspondent à la contraction phasique involontaire de certains muscles. Dès lors, ils peuvent être liés :

2.1   A une contraction pathologique des muscles de l’oreille moyenne ou du voile du palais

• Des muscles de la trompe d’Eustache
• Du muscle stapédien
• Du tensor tympani
• Les muscles pharyngiens

2.2   A un trouble tubaire

(Béance anormale de la trompe d’Eustache).

L’acouphène d’origine musculaire peut s’intégrer également dans le syndrome de myoclonies oculo-vélo-pharyngées.

• Les myoclonies du muscle du marteau provoquent des acouphènes sous forme de brefs clicks en rafales, irrégulières, non rythmés par le cœur et d’étiologie équivalente à celle des myoclonies de la paupière. 
   
• Les acouphènes par disfonctionnement de la trompe d’Eustache surviennent occasionnellement (efforts de mouchage, voyage en avion…).

Figure 12: Oreille Moyenne

Figure 13: Trompe d'Eustache

De la difficulté de lier les pathologies aux acouphènes

Rassembler toutes les pathologies associant des acouphènes est une gageure. On ne peut pas vraiment parler de la cause de l’acouphène. Il est préférable de parler d’association. Il est admis que certaines pathologies sont accompagnées d’acouphènes presque systématiquement. Cependant, les causes certaines sont rares en regard des causes inconnues. Je vais reprendre ici les pathologies associées aux acouphènes subjectifs et objectifs, en insistant comme il se doit sur les acouphènes subjectifs, c'est à dire ce qui nous intéresse.

Etude de VERNON 88 - Partie 3

ETUDE DE VERNON (1988) - PARTIE 3

 

 

VERNON s’est surtout ici intéressé aux dimensions physiques de l’acouphène (intensité, fréquence).

 

• Nous remarquons que l’acouphène qui peut paraître insupportable n’excède 7-9 dB que dans environ 20 % des cas, dont 10 % seront inférieurs à 10 dB, et ne dépassera que très rarement les 16 dB.

Remarque : L’intensité de l’acouphène n’est pas en relation avec la gravité de sa cause (FRACHET, 1994). Cependant, elle sera à l’origine des « troubles émotionnels » du patient.

 

• Dans la majorité les acouphènes se situent en fréquence au-delà des 3000 Hz, donc peuvent être considérés comme aigus. Nous pouvons dès lors comprendre que le sifflement (tonalité aiguë) revient dans la majorité des cas  pour décrire l’acouphène.

 

• Un autre point important est l’exposition au bruit présente dans 25 % des cas d’acouphènes.

Etude de VERNON 88 - Partie 2

ETUDE DE VERNON (1988) - PARTIE 2 

 

2.  Hauteur et intensité

• 14 % des patients ont un acouphène supérieur à 9000 Hz.
• 80 % à 3000 Hz.

Les grandes tendances indiquent que l’acouphène possède en général une hauteur tonale plutôt aiguë. Résultats obtenus en comparant l’acouphène à un bruit extérieur de fréquence équivalente, à intensité croissante (n = 502).

La majorité des acouphènes ne dépasse pas 4-6 dB.

Figure 01: Intensité des acouphènes

Figure 02: Variation de l'intensité de l'acouphènesselon sa fréquence

Etude de VERNON 88 - Partie 1

ETUDE DE VERNON (1988) - PARTIE 1

1.     Données générales

§         36 millions d’américains ont un acouphène.

§         47 % des gens ne savent pas ce qui a entraîné la présence de leur acouphène.

§         25 % des sujets ont été exposés au bruit.

§         7 % sont liés à une pathologie de l’oreille.

§         6 % sont liés à des troubles intracrâniens.

§         2 % proviennent d’un choc (blast) acoustique.

 

Répartition de la hauteur fréquentielle dominante