Les Acouphènes Subjectifs - Oreille Interne - Labyrinthites et Atteintes Cochléaires Infectieuses

Au niveau de l'oreille interne, pour PIALOUX, la cochlée ne comprendrait pas de voies de la douleur, ainsi les acouphènes seraient une manifestation de la souffrance cochléaire.

 

• Les labyrinthites et les atteintes cochléaires infectieuses

 

Ce sont des atteintes de l’oreille interne en rapport avec un processus infectieux pouvant atteindre tout le labyrinthe de manière évolutive selon un mode aigu, ou rester localisé dans une certaine région du labyrinthe (labyrinthite circonscrite). Essentiellement d’origine microbienne en rapport avec une otite aiguë ou chronique.

 

On peut distinguer :

 

Les labyrinthites circonscrites

Les labyrinthites aiguës

Les labyrinthites séreuses

Les labyrinthites suppurées (elles exposent aux risques de méningites)

 

L’infection labyrinthique peut se propager aux espaces sous-arachnoïdiens.

Figure 14 : Illustration des différentes voies de propagation de l’infection de l’oreille aux méninges

 

 

Les Acouphènes Subjectifs - Oreille Moyenne - L'Otospongiose

• L’otospongiose

L’otospongiose est une ankylose de la platine de l’étrier (figure 13) dont le processus suit plusieurs stades. Elle va être favorisée par les cycles hormonaux (puberté, grossesse, ménopause…). C’est une maladie familiale et génétique. Le traitement est chirurgical (mobilisation de la platine, stapédectomie, ou stapédotomie). En cas de contre indication, l’appareillage auditif donne de bons résultats.

 

Remarque :

 

ELBAZ relève 34 % d’acouphènes gênants. Après intervention, les bourdonnements disparaissent plus volontiers que les sifflements.

Imagerie médicale de l'otospongiose

Les Acouphènes Subjectifs - Oreille Moyenne - Les Tympanoscléroses

• Les tympanoscléroses

La muqueuse va subir un processus de dégénérescence chronique (caractérisé par son hyalinisation avec un dépôt progressif de calcium) qui va provoquer la tympanosclérose. Le traitement va être chirurgical. Soit une tympanoplastie, c'est à dire le remplacement du tympan, soit une ossiculoplastie, remplacement d’un des osselets.

Les Acouphènes Subjectifs - Oreille Moyenne - Catarrhes Tubaires

1.2 Au niveau de l’oreille moyenne

• Les catarrhes tubaires aigus

(La présence d’acouphènes est fréquente)

La trompe d’Eustache (figure 13), conduit reliant la caisse du tympan au rhinopharynx, se bouche. Il y a inflammation, c'est à dire catarrhe, avec augmentation de l’épaisseur des parois par rétention de liquide. Le diamètre du conduit peut diminuer jusqu’à ce que celui-ci se bouche. La caisse du tympan n’ayant plus d’air ne pourra plus résonner normalement, d’où l’apparition fréquente d’acouphènes. Les rhinopharyngites, sinusites, ou otites à répétition sont les causes les plus probables de ce phénomène. Il conviendra donc de soigner l’une ou l’autre de ces pathologies rebelles.

Représentation de la catarrhe tubaire aigu

Les Acouphènes Subjectifs - Oreille Externe - Otite et Ostéome

II ) LES ACOUPHENES SUBJECTIFS

Il est nécessaire ici de faire les distinctions entre les pathologies au niveau de l’oreille, de la tête et du cou, ainsi que les pathologies générales associant des acouphènes subjectifs.

1. Les pathologies otlogiques

La possibilité d’objectiver instrumentalement certaines anomalies dans les acouphènes subjectifs va entraîner des modifications dans la classification existante.

1.1 Au niveau de l’oreille externe

• Le bouchon de cérumen

Il peut provoquer des acouphènes par son adhérence au tympan ou par le phénomène de masque des sons extérieurs sur un acouphène préexistant qui se trouve amoindri par la baisse d’audition relative au bouchon. Cette annulation de l’effet de masque, due à l’obstruction du conduit, peut donc apparaître dans les cas suivants:

Bouchon de cérumen

• L’otite externe

C’est une dermo-épidermite engendrant une douleur vive. Elle laisse apparaître un conduit auditif externe oedématié et sténosé. Il y a apparition d’un suintement séreux ou purulent faisant croire à une véritable otorrhée. Les adénopathies sont fréquentes et le traitement va passer par un nettoyage ainsi qu’une désinfection.

• L’exostose

L’exostose est une formation osseuse parasitaire.

• L’ostéome

C’est une tumeur maligne ou bénigne.

Représentaiton anatomique de l'otite externe

Les Acouphènes Objectifs - Origine Musculaire

(Appelés aussi « acouphènes claquants »)

Ils sont décrits comme un claquement ou un click bref. Habituellement d’origine musculaire. Parfois audibles à distance. Ils correspondent à la contraction phasique involontaire de certains muscles. Dès lors, ils peuvent être liés :

2.1   A une contraction pathologique des muscles de l’oreille moyenne ou du voile du palais

• Des muscles de la trompe d’Eustache
• Du muscle stapédien
• Du tensor tympani
• Les muscles pharyngiens

2.2   A un trouble tubaire

(Béance anormale de la trompe d’Eustache).

L’acouphène d’origine musculaire peut s’intégrer également dans le syndrome de myoclonies oculo-vélo-pharyngées.

• Les myoclonies du muscle du marteau provoquent des acouphènes sous forme de brefs clicks en rafales, irrégulières, non rythmés par le cœur et d’étiologie équivalente à celle des myoclonies de la paupière. 
   
• Les acouphènes par disfonctionnement de la trompe d’Eustache surviennent occasionnellement (efforts de mouchage, voyage en avion…).

Figure 12: Oreille Moyenne

Figure 13: Trompe d'Eustache

Etude de COLES - National Study of Hearing 78-93

ETUDE DE COLES, NATIONAL STUDY OF HEARING (1978-1993)

(n = 23600 dans 4 villes anglaises)

• 10 % des gens ont des acouphènes
• 5 % ont une gêne moyenne à sévère
• 0.5 % ne peuvent mener une vie normale.

Etude de l'ATA - 1992

ETUDE DE L’AMERICAN TINNITUS ASSOCIATION, 1992

L’objectif de cette enquête fut de collecter les réponses de membres de l’association.  (n = 7500)

• 79 %  des patients ont vu l’O.R.L.
• 49 % le médecin généraliste (moyenne des visites =7)
• 10 à 17 % des acouphènes sont très agressifs
• l’hyperacousie a été relevée dans 20% des cas.
• Les patients sont optimistes dans leur traitement dans 50 % des cas.

Etude de VERNON 88 - Partie 3

ETUDE DE VERNON (1988) - PARTIE 3

 

 

VERNON s’est surtout ici intéressé aux dimensions physiques de l’acouphène (intensité, fréquence).

 

• Nous remarquons que l’acouphène qui peut paraître insupportable n’excède 7-9 dB que dans environ 20 % des cas, dont 10 % seront inférieurs à 10 dB, et ne dépassera que très rarement les 16 dB.

Remarque : L’intensité de l’acouphène n’est pas en relation avec la gravité de sa cause (FRACHET, 1994). Cependant, elle sera à l’origine des « troubles émotionnels » du patient.

 

• Dans la majorité les acouphènes se situent en fréquence au-delà des 3000 Hz, donc peuvent être considérés comme aigus. Nous pouvons dès lors comprendre que le sifflement (tonalité aiguë) revient dans la majorité des cas  pour décrire l’acouphène.

 

• Un autre point important est l’exposition au bruit présente dans 25 % des cas d’acouphènes.

Etude de VERNON 88 - Partie 2

ETUDE DE VERNON (1988) - PARTIE 2 

 

2.  Hauteur et intensité

• 14 % des patients ont un acouphène supérieur à 9000 Hz.
• 80 % à 3000 Hz.

Les grandes tendances indiquent que l’acouphène possède en général une hauteur tonale plutôt aiguë. Résultats obtenus en comparant l’acouphène à un bruit extérieur de fréquence équivalente, à intensité croissante (n = 502).

La majorité des acouphènes ne dépasse pas 4-6 dB.

Figure 01: Intensité des acouphènes

Figure 02: Variation de l'intensité de l'acouphènesselon sa fréquence