Les Acouphènes Subjectifs - Pathologies Associées - Conclusion

Conclusion du chapitre sur les pathologies associées

Nous avons pu voir dans ce chapitre que les pathologies associant les acouphènes sont très nombreuses. La discussion n’est pas close, surtout en ce qui concerne les pathologies au niveau général. Nous voyons que l’acouphène apparaît bien comme un symptôme. Il faut maintenant, après avoir fait ce rappel, nous concentrer, non plus sur l’acouphène symptôme, mais sur l’acouphène maladie dont nous ne connaissons pas encore les causes ni même les mécanismes.

Les pathologies en ORL

Les Acouphènes Subjectifs - Niveau Général

Les pathologies au niveau général

La liste des pathologies associant des acouphènes au niveau général est très longue.

 

Les facteurs cardiovasculaires

(essentiellement l’hypertension)

La prévalence chez les gens présentant de l’hypertension est fortement augmentée.

Les facteurs hématologiques (cas rares)

• L’anémie
• Les polycytémies
• Les syndromes d’hyperviscosité

Les facteurs métaboliques et endocriniens

• Le diabète
• L’hypo- ou l’hyper- thyroïdie
• L’hyperlipidémie

Les facteurs neurologiques

• Les migraines
• La sclérose en plaques
• Les facteurs allergiques et atteintes auto-immunes

 

La figure humaine par Léonard de Vinci

Les Acouphènes Subjectifs - Tête et Cou

• L’arthrose cervicale

L’arthrose cervicale s’insère dans le syndrome de BARRE et LIEOU.

 

• L’articulation Temporo-Mandibulaire (ATM)

COSTEN, en 1934, décrit un syndrome avec malocclusion et dysfonctionnement articulaire. Ce syndrome serait présent dans 20 % de la population (Syndrome de COSTEN).

 

Définition par le National Institut of Health (1996) des Désordres Temporo-Mandibulaires (TDM)

« Les désordres temporo-mandibulaires regroupent les conditions médicales et dentaires affectant l’ATM et/ou les muscles masticateurs, ainsi que les composants tissulaires contigus…Le terme DTM a été utilisé pour caractériser les conditions présentes de façon diverse comme une douleur au niveau de la face ou dans la région des ATM, des maux de tête, des otalgies, des vertiges, une hypertrophie de la musculature masticatoire, une ouverture limitée ou bloquée, un blocage des ATM en ouverture, une occlusion anormale, des claquements de l’ATM et d’autres plaintes. »

Ce dysfonctionnement articulaire est responsable d’une douleur latéro-faciale et de l’oreille, particulièrement aggravée par la mastication du fait de la stimulation du nerf auriculo-temporal et la corde du tympan, ainsi que par l’augmentation du tonus des muscles innervés par le nerf trijumeau, et la mauvaise circulation des liquides labyrinthiques. L’acouphène étant présent dans ce symptôme, le traitement chirurgical au niveau même de l’articulation fait disparaître l’acouphène.

 

Articulation Temporo-Mandibulaire normale

 

Les Acouphènes Subjectifs - Oreille Interne - Pathologies Spécifiques - Le Neurinome de l'Acoustique

La tumeur du nerf du nerf VIII : Neurinome de l’acoustique

Le neurinome de l’acoustique est caractérisé par un développement lent et longtemps silencieux expliquant souvent sa découverte tardive à un stade avancé. Les nouveaux procédés d’investigation vont être ici mis à profit et nous retrouvons : les potentiels évoqués auditifs, la scannographie (CT scan et I.R.M.) des conduits auditifs internes. Leur utilisation permettant un diagnostic plus précoce. Le neurinome de l’acoustique doit être systématiquement envisagé devant une surdité de perception pure unilatérale avec la présence d’un acouphène. L’oto-neuro-chirurgie ainsi que les nouvelles voies (labyrinthique, rétro-sigmoïde, sus-occipital) permettent de nos jours beaucoup d’espoirs.

Remarques :

• Parfois les plaintes sont minimes. Il faut alors être très attentif.
• Dans 80 % des cas, il y a présence d’acouphènes au moment du diagnostic (SEEBY)
• Dans 10 % des tumeurs, l’acouphène est présent avant la surdité (BRACKMAN)

Les Acouphènes Subjectifs - Oreille Interne - Pathologies Spécifiques - Surdité Brusque ou fluctuante

La surdité brutale ou fluctuante

Elle fait partie de ces affections qui sont pour l’instant résumées à leurs symptômes. Dans ces affections, les acouphènes ont une grande incidence.

Mur du son franchit par un jet

Les Acouphènes Subjectifs - Oreille Interne - Pathologies Spécifiques - Ménière

Les atteintes cochléaires par une pathologie spécifique :

La maladie de MENIERE

Elle peut se définir comme une affection idiopathique de l’ensemble du labyrinthe membraneux touchant l’adulte sans prédominance de sexe. La triade symptomatique de la maladie de MENIERE est : SURDITE accompagnée d’une sensation de plénitude de l’oreille + ACOUPHENES + CRISES VERTIGINEUSES. Son substratum anatomo-physiologique est probablement un hydrops endolymphatique débutant à l’apex du canal cochléaire, puis s’étendant au reste de la cochlée. Des ruptures du labyrinthe peuvent exister. Certains auteurs émettent l’hypothèse d’un dérèglement du sac endolymphatique.

Pour GUTNICK, dès que l’on arrive à contrôler la maladie et que l’individu n’a plus le sentiment d’avoir les oreilles pleines, qu’il n’a plus de vertiges, ni de perte auditive (fluctuante) et que ses acouphènes n’empirent plus, ceux-ci peuvent être traités par l’habituation ou d’autres thérapies. Les acouphènes associés à la maladie de MENIERE dans sa phase active, sont différents des autres acouphènes.

Prosper Ménière

1799 - 1862

Les Acouphènes Subjectifs - Oreille Interne - L'Ototoxicité - 3ème partie

Les médicaments ototoxiques

 

Antipaludéens :

• Quinine : les acouphènes précèdent une baisse auditive en règle générale réversible, sur les fréquences graves (Quinimax®…).
• Chloroquine : des cas de surdités définitives ont été rapportés après l’administration de petites et fortes doses (Savarine®…).

Anesthésiques locaux et régionaux (lidocaïne Xilocaïne®, morphine…)

Autres drogues ototoxiques

• Anti-arythmiques (Flécaïne®…)
• Anti-hypertenseurs (Hyperstat®…)
• Anti-convulsivants (Tégrétol®…)
• Antiulcéreux (Pepdine®…)
• Hormone et contraception orale
• Opioïdes (Skenan®…)
• Antidépresseurs (Surmontil®…)
• Imao (Prozac®…)
• Benzodiazépines (Valium®…)

Remarque : des acouphènes ont été également rapportés après la prise de

• • Antihistaminiques
  • Caféine
  • Aminophylline Planphylline®
  • Acétozolamide Diamox®
  • Levodopas Modopar® Sinemet®
  • Deferoxamine Desféra-I®

Pour assurer la responsabilité iatrogénique, il faut que l’acouphène soit survenu après la prise du médicament et à cause de lui.

Dépôt de médicaments

Les Acouphènes Subjectifs - Oreille Interne - L'Ototoxicité - 2ème partie

Les médicaments ototoxiques

 

Les anti-inflammatoires:

• Les salicylates : Ils sont cochléotoxiques et au-delà de 4g/jour, provoquent des acouphènes chez 50 % des patients.(Aspirine®, Aspégic®, Aspro®, Catalgine®, Kardégic®, Solupsan®)

• Autres anti-inflammatoires (Ibuprofène Nurofen®, Naproxen Apranax®…).

Cancérologie / hématologie:

• Cisplatine et dérivés : Effets uni- ou bi-latéraux et consistent en des acouphènes fréquents accompagnant une surdité sur les fréquences aiguës. (Paraplatine®, Eloxatine®…)

• Autres (bléomicine, vincristine, méthitrexate…).

Diurétiques (Flurosémide Lasilix®)

Antibiotiques:

• Aminosides : Le risque ototoxique est le même qu’ils soient administrés en une seule prise ou en plusieurs. (Gentamycine, Netromycine®, Kamicine®…)

• Macrolides : Surdité bilatérale souvent associée à des acouphènes. (erythromycine, clarithromycine, azitromycine, vancomycine, polymixine, tétracyclines) (Pediazole®, Naxy®, Zeclar®, Zithromax®, Minocycline acneline®…)

Cocktail party?

Les Acouphènes Subjectifs - Oreille Interne - L'Ototoxicité

• L’ototoxicité

Généralement, les médicaments ototoxiques les plus connus sont :

• Les antibiotiques ototoxiques et en particulier les aminoglucosides qui ont la plus mauvaise réputation.

• La quinine, l’aspirine, la cisplatine…

L’ototoxicité se manifeste par une altération des fonctions auditive ou vestibulaire normales, accompagnée secondairement d’une dégénérescence des cellules sensorielles de la cochlée et/ou du vestibule. Il existe environ une centaine de médicaments ototoxiques. Le patient acouphénique doit éviter de prendre ces médicaments. Le danger potentiel pour l’oreille varie selon le groupe d’appartenance du médicament. Des médicaments sont des ototoxiques prouvés (antibiotiques, diurétiques, salicylates, drogues contre le paludisme, anticancéreux). D’autres sont potentiellement ototoxiques surtout à hautes doses ou après un usage prolongé (Ubuprofen, Quinine, Antidépresseurs). D’autres se manifestent seulement dans des cas très rares et leur ototoxicité est en général réversible.

Ancien récipient pour aspirine

Les Acouphènes Subjectifs - Oreille Interne - Les Traumatismes Cochléaires

• Les traumatismes cochléaires
  

 

Ces derniers peuvent être de trois types:

 

1. Les commotions labyrinthiques: traumatismes directs avec ou sans fracture

2. Les barotraumatismes: provoqués par une forte pression et peuvent entraîner une fistule entre l’oreille moyenne et l’oreille interne.

3. Les traumatismes sonores aigus ou chroniques: sont décrits ci dessous

 

Pour FELDMANN, ils représentent un tiers des patients acouphéniques, pour SCHELMING, la moitié (cf. chapitre épidémiologie)

 

Remarques sur les traumatismes acoustiques :

 

Les traumatismes aigus entraînent généralement des acouphènes aigus, c'est à dire de type "sifflements". La surdité est de type scotome sur le 4000 Hz avec un acouphène de même tonalité, ainsi qu’une hyperacousie sur cette zone fréquentielle. La première plainte du patient est l’acouphène car le patient ne comprend pas le phénomène de recrutement.

 

Le traumatisme chronique va entraîner quant à lui des acouphènes souvent au début, puis disparaissant pendant la phase d’installation de la surdité, pour enfin réapparaître après (le temps de latence peut être de plusieurs années parfois).

Séquences de destruction des cellules ciliées
Images Marc Lenoir et Jing Wang