Les Acouphènes Subjectifs - Oreille Moyenne - Catarrhes Tubaires

1.2  Au niveau de l’oreille moyenne

• Les catarrhes tubaires aigus

(La présence d’acouphènes est fréquente)

La trompe d’Eustache (figure 13), conduit reliant la caisse du tympan au rhinopharynx, se bouche. Il y a inflammation, c'est à dire catarrhe, avec augmentation de l’épaisseur des parois par rétention de liquide. Le diamètre du conduit peut diminuer jusqu’à ce que celui-ci se bouche. La caisse du tympan n’ayant plus d’air ne pourra plus résonner normalement, d’où l’apparition fréquente d’acouphènes. Les rhinopharyngites, sinusites, ou otites à répétition sont les causes les plus probables de ce phénomène. Il conviendra donc de soigner l’une ou l’autre de ces pathologies rebelles.

Les Acouphènes Subjectifs - Oreille Externe - Otite et Ostéome

II ) LES ACOUPHENES SUBJECTIFS

Il est nécessaire ici de faire les distinctions entre les pathologies au niveau de l’oreille, de la tête et du cou, ainsi que les pathologies générales associant des acouphènes subjectifs.

1. Les pathologies otlogiques

La possibilité d’objectiver instrumentalement certaines anomalies dans les acouphènes subjectifs va entraîner des modifications dans la classification existante.

              1.1 Au niveau de l’oreille externe

• Le bouchon de cérumen

Il peut provoquer des acouphènes par son adhérence au tympan ou par le phénomène de masque des sons extérieurs sur un acouphène préexistant qui se trouve amoindri par la baisse d’audition relative au bouchon. Cette annulation de l’effet de masque, due à l’obstruction du conduit, peut donc apparaître dans les cas suivants:

• L’otite externe

C’est une dermo-épidermite engendrant une douleur vive. Elle laisse apparaître un conduit auditif externe oedématié et sténosé. Il y a apparition d’un suintement séreux ou purulent faisant croire à une véritable otorrhée. Les adénopathies sont fréquentes et le traitement va passer par un nettoyage ainsi qu’une désinfection.

• L’exostose

L’exostose est une formation osseuse parasitaire.

• L’ostéome

C’est une tumeur maligne ou bénigne.

Les Acouphènes Objectifs - Origine Musculaire

(Appelés aussi « acouphènes claquants »)

Ils sont décrits comme un claquement ou un click bref. Habituellement d’origine musculaire. Parfois audibles à distance. Ils correspondent à la contraction phasique involontaire de certains muscles. Dès lors, ils peuvent être liés :

2.1   A une contraction pathologique des muscles de l’oreille moyenne ou du voile du palais

• Des muscles de la trompe d’Eustache
• Du muscle stapédien
• Du tensor tympani
• Les muscles pharyngiens

2.2   A un trouble tubaire

(Béance anormale de la trompe d’Eustache).

L’acouphène d’origine musculaire peut s’intégrer également dans le syndrome de myoclonies oculo-vélo-pharyngées.

• Les myoclonies du muscle du marteau provoquent des acouphènes sous forme de brefs clicks en rafales, irrégulières, non rythmés par le cœur et d’étiologie équivalente à celle des myoclonies de la paupière. 
   
• Les acouphènes par disfonctionnement de la trompe d’Eustache surviennent occasionnellement (efforts de mouchage, voyage en avion…).

Figure 13: Oreille Moyenne

Figure 14: Trompe d'Eustache

Les Acouphènes Objectifs - Origine Fonctionnelle

1.15. L’acouphène pulsatile d’origine fonctionnelle

C’est la cause la plus fréquente. Les sujets anxieux et sensibles vont entendre leurs pulsations cardiaques en décubitus latéral. Un déclenchement lors du décubitus, la manœuvre de Valsalva le modifiant ainsi que son atténuation par la compression de la veine jugulaire du coté du symptôme ou même la rotation du cou du même côté sont en faveur d’une possible origine veineuse de certains acouphènes.

Tableau III : Etiologies des acouphènes pulsatiles

Les Acouphènes Objectifs: lésions vasculaires intracrâniennes, anévrisme, trombose, hyperdébit vasculaire

1.11. Des lésions vasculaires intracrâniennes

On y trouve les anévrismes et les malformations artérioveineuses (communication anormale entre les artères et les veines). Ce sont des lésions qui ne sont pas communes mais pouvant donner des acouphènes pulsatiles. L’évaluation par un neurochirurgien ou un neurologiste est impératif qui traitera chirurgicalement par l’occlusion de la lumière du vaisseau avec le matériel approprié (embolisation).

1.12. Anévrisme artériel géant

Peut exceptionnellement se révéler par un souffle sauf chez l’enfant lorsqu’il correspond à un anévrisme de l’ampoule de GALIEN.

1.13. Thrombose d’un sinus veineux cérébral

1.14. Hyper débit vasculaire fonctionnel

Rare et bilatéral. Il peut être causé par une hyperthyroïdie, une anémie, un béribéri.

Les Acouphènes Objectifs - Hypertension - artère tortueuse - dysplasie fibromusculaire

1.8 Une hypertension

L’hypertension est une forte pression sanguine. Beaucoup d’acouphènes pulsatiles subsistent après la médication prescrite, mais s’ils subsistent après quatre à cinq semaines, il faut alors changer la médication.

1.9 Une artère tortueuse

Les acouphènes pulsatiles peuvent résulter d’une artère tortueuse de la tête ou du cou. Habituellement, il n’y a pas de traitement.

1.10 Une dysplasie fibro-musculaire

Cette dernière va provoquer un rétrécissement de la lumière de l’artère carotide. Habituellement rencontrée chez les jeunes femmes, elle peut se manifester par des acouphènes pulsatiles. Les autres symptômes associés sont la perte de conscience ainsi que des maux de tête. Le traitement est conservateur et la chirurgie n’est réservée que  pour certains cas.

Les Acouphènes Objectifs - Artériosclérose

1.7 Une artère carotide artérioscléreuse

L’artériosclérose (accumulation de cholestérol le long des parois des vaisseaux sanguins) impliquant les artères carotides (artères de la nuque), réduit la lumière de ces vaisseaux engendrant une turbulence dans le flux sanguin et produisant ainsi un acouphène pulsatile. Cette condition se rencontre habituellement chez les patients plus âgés et relatant dans leur anamnèse de l’hypertension, un taux de cholestérol élevé, du diabète et du tabagisme. Le traitement est conservateur et la chirurgie est réservée aux individus ayant des symptômes et troubles neurologiques.

Les Acouphènes Objectifs - Fistule, malformation et hypertension

1.4 Une fistule artério-veineuse

Une fistule est un « trajet congénital ou accidentel, livrant passage à un liquide physiologique ou pathologique et entretenu par l’écoulement même de ce liquide » (DELAMARE et GARNIER).

On peut distinguer des fistules de la zone occipitale, de la région carotidienne, ainsi que des fistules traumatiques de la région vertébrale.

 

1.5 Une malformation vasculaire congénitale

 

1.6 Une hypertension intracrânienne bénigne (HIB)

(aussi appelée pseudotumeur cérébrale ou hypertension intracrânienne  idiopathique)

Elle est caractérisée par une augmentation de la pression du liquide cérébro-spinal, baignant dans le cerveau, mais son origine exacte reste trouble.

Facteurs étiologiques et troubles liés à l'HIB

Les Acouphènes Objectifs - Chémodectome, sténose intra-pétreuse et tumeur du glomus

Nous pouvons, par exemple, objectiver comme causes des acouphènes objectifs vasculaires :

 

 

1.1. Un chémodectome tympanique ou jugulo-tympanique

 

Les chémodectomes sont des tumeurs s’étalant sur une vaste traînée depuis la base du crâne jusqu’à la crosse aortique. 

1.2. Une sténose intra-pétreuse ou occlusion de la carotide interne ou externe

1.3. La tumeur du glomus 

La tumeur du glomus est une tumeur vasculaire bénigne localisée habituellement dans l’oreille où au niveau de la base crânienne en dessous de l’oreille. L’acouphène pulsatile représente une des manifestations initiales du glomus. La perte d’audition est aussi un symptôme commun. Après un examen de l’oreille, une masse rouge est retrouvée derrière un tympan intact. Le traitement va dépendre de l’âge du patient et de sa condition générale, de la localisation et de l’extension de la tumeur. Les jeunes patients sont souvent traités via la chirurgie, les plus âgés vont être traités selon la vitesse de croissance de la tumeur.

Les tumeurs du glomus carotidien sont des tumeurs rares qui se développent au dépens du système para-ganglionnaire. Des principes semblent importants face à ce genre de tumeur : mise au point complète avec angiographie, préparation à une chirurgie de type vasculaire, exérèse complète de la tumeur. Le traitement radiothérapique semble inopérant (MONNOYE et al., 1983).

Les Acouphènes Objectifs - Origine Vasculaire

I ) LES ACOUPHENES OBJECTIFS - 1 - Les acouphènes d’origine vasculaire

(ou Pulsatilles)

Les acouphènes objectifs sont moins nombreux que les acouphènes subjectifs (1 % des acouphènes). Ils peuvent être divisés en deux groupes; les acouphènes Vasculaires et Musculaires.

 

Apparentés à un bruit de haute fréquence, ils proviendraient d’anomalies dans le système artériel de la tête et du cou ou dans le système veineux de la base du cerveau.

 

En ce qui concerne les acouphènes d’origine vasculaire, il faut distinguer :

 

§         Les acouphènes objectifs d’origine artérielle

 

(aussi appelés « acouphènes pulsatiles »).

   §         Les acouphènes objectifs d’origine veineuse.

Ils sont souvent perçus comme synchronisés avec la pulsation artérielle. L’acouphène pulsatile peut être traité dans beaucoup de cas. Le patient subira les tests audiologiques (audiométrie, impédancemétrie…), un examen O.R.L. complet (otoscopie…) ainsi que les examens radiologiques nécessaires (IRM, angiographie, CT scan…). La majorité des patients se sentent grandement soulagés quand ils connaissent l’origine des bruits.

 

Remarque : Généralement, ces deux types d’acouphènes vasculaires sont appelés  acouphènes « pulsatiles ».